Reembolso de Plano de Saúde: Perguntas Frequentes
O que é reembolso do plano de saúde?
É a restituição de despesas médicas pagas pelo beneficiário, como consultas e exames, quando realizados fora da rede credenciada do plano de saúde. O reembolso se aplica apenas para procedimentos cobertos pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
Qual o prazo para solicitar reembolso?
A operadora tem até 30 dias para analisar e efetuar o pagamento do reembolso, contados a partir da data da solicitação e entrega completa da documentação necessária. Este prazo é garantido por lei.
Quais documentos são necessários?
- Nota fiscal ou recibo original do prestador (documento principal de comprovação)
- Relatório médico (quando necessário)
- Documentos pessoais do beneficiário
- Dados bancários para depósito
Importante: A operadora não pode exigir que o prestador tenha cadastro no CNES para fins de reembolso.
Em quais situações tenho direito ao reembolso?
- Quando previsto em contrato (livre escolha)
- Em casos de urgência e emergência
- Quando não houver rede credenciada disponível na região
- Quando o transporte até uma cidade com prestador credenciado não for possível
Como solicitar o reembolso?
- Reúna toda a documentação necessária
- Acesse o portal/app da operadora ou compareça presencialmente
- Preencha o formulário de solicitação
- Anexe os documentos comprobatórios
- Acompanhe o status da solicitação